Благодаря возможностям современного протезирования жизнь пациентов существенно изменилась к лучшему. Конструкции и эстетически, и функционально заменяют собственные зубы, а лечение проходит с большим комфортом и менее болезненно. За счёт чего врачам удаётся достигнуть высоких результатов протезирования, рассказывает главный врач клиники «Юнидент» в Кузьминках ортопед Артур Людвикович Мкртчян.
— Что самое важное в современной и качественной ортопедической помощи?
Артур Людвикович Мкртчян: Главное — это правильно подобранная команда врачей разных специальностей: терапевт, ортопед, хирург-имплантолог и ортодонт.
Мы можем получить качественный результат, только когда они работают в команде.
Второе — важно правильно спланировать лечение пациента, от этого тоже зависит итог работы. И последнее в случае с ортопедией — это наличие современных технологий, которые позволяют изготовить качественные конструкции по цифровому протоколу, благодаря чему исключаются разгерметизации и наличие вторичного кариеса под коронками.
Ещё важно, чтобы техник и врач-ортопед хорошо работали в связке. Техникам очень сложно, они не видят пациента, а делают то, что скажет врач. Если все специалисты всё сделают идеально, а у техника что-то не получится — работа будет некачественно выполнена, и тогда все виноваты.
— Помогает ли вам в работе наличие у сети «Юнидент» собственной зуботехнической лаборатории?
Артур Людвикович Мкртчян: Наличие своей лаборатории даёт возможность немного сократить стоимость работ. Более того, наша лаборатория всё время развивается. Я работаю здесь с 2015 года, был свидетелем всех этапов развития. И на сегодняшний день у нас достаточно современного оборудования, чтобы качественно изготовить любые ортопедические и ортодонтические конструкции. И даже хирургические шаблоны — мы уже их внедрили в сеть, и это приносит результаты.
— Расскажите, пожалуйста, подробнее о хирургических шаблонах.
Артур Людвикович Мкртчян: Они называются «навигационные хирургические шаблоны». Заранее, до имплантации, мы планируем, как будет выглядеть конструкция. Снимаем оттиски, отправляем в лабораторию и делаем пациенту компьютерную томографию.
В нашей лаборатории всё это сопоставляется, и техник на компьютере моделирует будущий зуб и будущее правильное положение импланта. Так мы можем пациенту показать, как будет выглядеть результат работ. И если нужны какие-то дополнительные хирургические манипуляции, наглядно пациенту демонстрируем.
— Когда пациенты приходят на протезирование, чего они чаще всего боятся?
Артур Людвикович Мкртчян: Тут очень много нюансов. Кто-то просто боится стоматологов, потому что в детстве был неудачный опыт. Кто-то боится стоматологов, потому что в другой клинике либо отношение, либо качество услуг не понравилось. К каждому пациенту надо найти отдельный подход, выяснить, почему он боится.
У меня лично молодые мальчики и девочки боятся делать коронки, потому что они считают, что это для пожилых, что только взрослые люди ставят коронки. Начинаешь объяснять, что тут вопрос не возраста, а сохранения зуба и дальнейшего восстановления с точки зрения функций или эстетики, что мы хотим получить качественное жевание, красивую улыбку, — тогда люди начинают понимать.
— А наркоза боятся?
Артур Людвикович Мкртчян: Да, многие. Всё то же самое: либо неудачный опыт, либо страх из детства.
Но современная стоматология позволяет практически всё делать безболезненно, и пациенты после того, как на себе это ощущают, понимают, что всё не так страшно, как кажется.
— Насколько важна профилактика сегодня?
Артур Людвикович Мкртчян: Один хороший человек сказал, что зубы только два раза даются бесплатно. В наше время лечение зубов — это немаленькие деньги, поэтому хорошо, если родители начинают приучать детей с раннего возраста ухаживать за зубами. Когда у детей переходный возраст, они не особо уделяют время гигиене, поэтому важно, чтобы родители этому поспособствовали. В более зрелом возрасте человек уже сам будет понимать, что зубы — это его визитная карточка, его здоровье. Без зубов тяжко.
— Эстетическая стоматология сейчас востребована?
Артур Людвикович Мкртчян: Понятие эстетики у каждого человека разное. Что-то мне, как врачу-стоматологу, нравится, а пациенту это кажется не очень красивым. Но сама эстетическая стоматология достаточно востребована, последние 20 лет точно. И с каждым годом запросы пациентов растут. А когда увеличиваются запросы — мы начинаем развиваться и придумывать более эстетичные работы.
— Что включает в себя эстетическая реабилитация?
Артур Людвикович Мкртчян: Эстетическая реабилитация — это работа и терапевта, и хирурга. Например, если утрата зубов произошла больше десяти лет назад, нужно сначала воссоздать гребень, который был у пациента раньше, а затем выполнить эстетическую работу. А можно, конечно, просто поставить импланты и не заморачиваться. Они будут выполнять жевательную функцию, но эстетики при этом не будет.
Сейчас так в современных стоматологиях не работают, уже нет понятия просто функционального восстановления жевательной группы зубов.
Есть понятие «функционально и эстетично». Человек понимает, что ему зубы даны для жевания, но это должно быть ещё и красиво.
— Как происходит выбор цвета зубов при протезировании?
Артур Людвикович Мкртчян: Моя задача, чтобы вы увидели пациента и не поняли, что у него не свои зубы. Или чтобы вы поняли, что это свои зубы, но просто, допустим, отбелённые. Поэтому при полном протезировании я предлагаю пациенту максимально естественные цвета. Но окончательное решение — за ним.
Многие люди, особенно сейчас, выбирают очень белый цвет. В случае тотального протезирования мы пытаемся, конечно, переубедить. Но они говорят: «Я хочу, чтобы у меня была сияющая улыбка, чтобы все восхищались, какие красивые зубы я сделал!» А есть люди, которые говорят: «Делайте так, чтобы никто не понял, что это не мои». Второй подход мне, конечно, ближе.
— Можно ли заранее посмотреть, как будут выглядеть новые зубы?
Артур Людвикович Мкртчян: Конечно. Современная стоматология позволяет даже сделать фотографию пациента, на компьютере воссоздать его улыбку, и эту улыбку перенести в полость рта с помощью временных провизоров, пластмассовых коронок. И пациент может видеть, как его будущие зубы будут выглядеть по форме, по цвету.
— Как всё происходит?
Артур Людвикович Мкртчян: Снимаются оттиски или сканируются зубы. В режиме онлайн всё передаётся технику. Техник моделирует форму зубов, печатает 3D-модели и отправляет в клинику. А в клинике мы эти зубы переносим в полость рта с помощью пластмассы.
Мы можем, если нужно, поменять цвет зубов. Если требуется, изменить форму зубов. И это всё происходит в течение одного приёма.
Мы должны быть готовы к тому, что люди разные. И у всех разные запросы. У всех разные желания. Поэтому самое важное в нашей работе — это стрессоустойчивость.
— Какие сложности могут возникать после протезирования, с чем возвращаются пациенты?
Артур Людвикович Мкртчян: Если протезирование выполнено качественно, пациенты приходят только на профосмотр один раз в полгода. А если пациент приходит из другой клиники, где протезирование сделали с ошибками, то может возникнуть много проблем. Сколы зубов, напряжение в суставе, не нравится эстетика, не нравится форма, не получается жевать качественно. И ко всему добавляется психоэмоциональное состояние пациента: ему вообще ничего не нравится, он теряет доверие к стоматологам в принципе. За другими всегда очень сложно переделывать, тут нужен индивидуальный подход. Это самые сложные пациенты. С ними, как с детьми: надо всё объяснить, несколько раз показать, убедить пациента, что вот так будет правильно. И иметь возможность сделать это правильно — потому что, как мы уже говорили, без хорошей команды это невозможно сделать.
— Что вы больше всего цените во врачах вашей клиники?
Артур Людвикович Мкртчян: Именно то, что они умеют работать в команде. Это основное, что нужно в нашей профессии. А ещё то, что они всегда готовы помочь друг другу. Мы относимся к нашим пациентам так, как мы бы хотели, чтобы к нам относились.
Поэтому мы стараемся, чтобы в клинике был дружный коллектив. Все врачи уже давно работают, это, можно сказать, их второй дом. Мы подобрали таких специалистов, которые готовы помочь друг другу, и мы все работаем для одной цели: чтобы наши пациенты всегда улыбались.
— За счёт чего этого удаётся достигать?
Артур Людвикович Мкртчян: За счёт квалификации, которая складывается из отношения к остальным врачам и качества выполняемого лечения. Если доктор хорошо подготовлен, то он понимает, что от его работы зависит общий результат. Терапевт плохо пролечит — ортопед не сможет изготовить качественную конструкцию — пациент будет страдать. Хирург плохо поставит имплант — ортопед не сможет нормально сделать работы — пациент будет страдать. Детский доктор не увидит какую-то патологию у ребёнка — во взрослом возрасте у него будут проблемы с формой зубов, патология прикуса и так далее.
— Что самое приятное в работе ортопеда, а что — самое сложное?
Артур Людвикович Мкртчян: Самое приятное — это когда тебе как врачу нравится твоя работа. Представьте, в сложных случаях пациент может около года лечиться только у хирурга. И мы, ортопеды, должны сначала спланировать эту работу, направить к хирургу, направить к терапевту, и год ждать этого пациента, чтобы потом довести его улыбку до идеального результата.
Когда этот результат и тебе, и пациенту нравится, ты понимаешь, что не зря столько ждал — вот это приятно.
А сложное — это, как я уже говорил, переубедить пациентов, у которых был неприятный опыт в протезировании. Все первым делом спрашивают: «Сколько я прохожу с новыми зубами»? Но мы же не боги, мы не знаем сколько. Ортопед может качественно пролечить, сделать конструкции и дать прогноз на 10-15-20 лет. Есть клиники, которые даже пожизненные гарантии дают на какие-то конструкции. Но вы же понимаете, что ничего пожизненного не существует. Да, производители имплантов дают пожизненную гарантию. Но они не могут предсказать, как имплант поведёт себя в организме человека, потому что мы все разные. Вот это надо собрать воедино и объяснить пациенту.
— Как применяется на практике гарантия на импланты?
Артур Людвикович Мкртчян: Если в период гарантийного срока происходит отторжение импланта, этот имплант мы отправляем компании-производителю. Они дают новый имплант для повторной установки. Крупные производители проводят экспертизу, чтобы выяснить, в чём причина отторжения. Это может быть плохая гигиена у пациента, неправильная установка, нарушение протокола хирургом — а может быть именно брак производителя, такое тоже бывает. Но эти случаи единичные.
— Какой у вас был самый молодой пациент на протезировании?
Артур Людвикович Мкртчян: Самый маленький — 14 лет. У меня есть допуск к протезированию детей с постоянными зубами. Как правило, если возраст меньше, то у зубов ещё непостоянные, несформировавшиеся корни, и такой случай — к детскому доктору.
Бывают маленькие детки уже с постоянными зубами, которые родители запустили, — встаёт вопрос об удалении. Но в детском возрасте удалять зубы опасно. Нам важно сохранить место зуба как минимум до 18–20 лет. Если же по всем показаниям без удаления не обойтись, тогда мы обращаемся к ортодонтам. Они с помощью специальных съёмных аппаратов держат это место, а в будущем мы туда ставим имплант — не навредив пациенту и позволив ему избежать зубочелюстных деформаций.
— Как пациенту понять, что перед ним профессиональный врач?
Артур Людвикович Мкртчян: Мне кажется, всё зависит от отношения врача. Он должен относиться к пациенту с заботой, давать именно то, что пациент хочет, и при этом выполнять работу качественно. Неопытный врач не разложит по полочкам, не расскажет, не покажет и не объяснит, как всё происходит. Пациенты, как правило, уже на первой встрече понимают, опытный врач или неопытный.
— А может быть опытный врач, который ничего не объясняет пациенту? Просто говорит: «Вам нужно сделать вот это»?
Артур Людвикович Мкртчян: Такие тоже есть, но к таким обычно приходят по рекомендации. Про него все знают и знают, что всё будет сделано хорошо.
При этом у меня около десяти лет стажа, но ко мне иногда приходят переделывать работы, которые делали мои более опытные коллеги в других клиниках.
И именно открытое общение, корректное донесение информации на консультации позволяет пациенту понять, что я действительно смогу помочь ему.
— Без предварительной консультации в протезировании не обойтись?
Артур Людвикович Мкртчян: На консультации пациенту становится понятно, что его ожидает, сколько это будет стоить, как это будет выглядеть и сколько времени он на это потратит.
Важно понимать, что чем дольше откладывается протезирование, тем сложнее потом восстанавливать зубной ряд. Организм не терпит утраты зубов, всё начинает замещаться, происходят челюстные деформации. Как правило, проблема с одним зубом, если долго откладывать, перетекает в проблемы с рядом стоящими зубами, приходится восстанавливать и их тоже.
Если пациенты будут обращаться за консультацией к стоматологу сразу, как только появилась любая, даже самая маленькая проблемка, то они, во-первых, сэкономят деньги и потратят их на что-нибудь более приятное. А во-вторых, будут более здоровыми. А мы, стоматологи, будем считаться ещё более хорошими специалистами — это же наша работа, чтобы у всех были здоровые улыбки.
— То есть будущее за превентивной медициной?
Артур Людвикович Мкртчян: Конечно! Думаю, скоро всё придёт к тому, что мы будем онлайн консультировать пациентов. Мы же не предполагали 20–30 лет назад, что можно оттиски не снимать, а просто сделать фотографию зубов, отправить технику, и он отправит готовую работу. Или что техник находится где-нибудь в Италии, он выполнит работу, отправит в Москву, а здесь всё напечатают. Технологии развиваются настолько быстро, что некоторые наши коллеги не поспевают.
— Вы имеете в виду другие стоматологические сети?
Артур Людвикович Мкртчян: И компании, и сами стоматологи не всегда успевают за новинками.
Наша профессия требует всю жизнь учиться, развиваться, чтобы дать то качество, которое требуют пациенты.
— А вы сами часто повышаете квалификацию?
Артур Людвикович Мкртчян: Как правило, 3–4 раза в год хожу на курсы современной стоматологии, цифровой стоматологии, курсы по работе под микроскопом.
— Здорово, что у вас такой опыт и при этом остаётся острое желание развиваться в профессии!
Артур Людвикович Мкртчян: Здесь опыт не имеет значения. У меня есть коллеги гораздо старше, но тоже ходят со мной на курсы. А есть гораздо моложе меня, которые только закончили институт, и также идут, учатся, развиваются. Без этого никак. Мы же хотим дать нашим пациентам качество. А чтобы дать качество, нужно развиваться. А если не развиваться, то давайте просто вернёмся к штампованным металлическим коронкам прошлого века.
— Закончите, пожалуйста, предложение: «Я рекомендую лечение в сети клиник «Юнидент», потому что…»
Артур Людвикович Мкртчян: Потому что наша команда профессиональных узких специалистов может воплотить все ваши желания в реальность — это раз. Два — современные технологии, которыми мы обладаем, способствуют идеальному результату. И три — это ценовая политика.
У нас очень гибкий прайс, и мы можем для любого пациента предложить лечение по оптимальной цене — в том числе благодаря собственной зуботехнической лаборатории.
И я уверен, что современные технологии, которые сегодня есть в нашей лаборатории, — это не предел. Если мы лет через десять встретимся, я думаю, что расскажу вам о наших технологиях что-то, что сегодня выглядит просто фантастикой.
