История вопроса
Технология элайнеров используется уже более 70 лет с того момента, как в 1946 году американский ортодонт Гарольд Кеслинг изобрёл позиционер — устройство для позиционирования зубов. Элайнеры стали естественным продолжением этой технологии исправления прикуса, а также лечения с использованием брекетов. Эти ортодонтические аппараты получили дальнейшее развитие [1], а затем были объединены с достижениями в области прозрачных термопластичных материалов и компьютерных технологий (CAD/CAM, стереолитография и программное обеспечение для моделирования движения зубов). С годами прозрачные капы становились всё более доступными и эффективными для выравнивания зубов при различных аномалиях прикуса.
На сегодня насчитывается более 27 производителей элайнеров в мире [3], включая Россию. Это сложные, комплексные системы, которые включают в себя 3D CAD/CAM-систему перемещения зубов, компьютерное планирование лечения и изготовления конструкций, а также аттачменты на основе композитных материалов. Биомеханические характеристики элайнеров зависят от свойств материала, его толщины и плотности прилегания к зубам и аттачментам, а их точность — от уровня давления воздуха во время изготовления [1].
Преимущества лечения на элайнерах
Элайнеры обладают для пациентов определёнными преимуществами по сравнению с несъёмными аппаратами:
- Меньшее количество ситуаций, требующих срочного приёма у ортодонта
- Более высокая эстетика и комфорт за счёт съёмной конструкции и небольшого размера
- Простой уход за полостью рта
- Более мягкое воздействие на ткани пародонта и как следствие отсутствие раздражения
- Лёгкая замена испорченных или потерянных кап
- Меньше времени в кабинете врача
Элайнеры и доказательная медицина
В 2012 году журнал Clinical Orthodontics назвал элайнеры одним из двух крупных достижений в области ортодонтии за последние 15 лет [4]. В обзоре главный редактор представляет элайнеры жизнеспособной альтернативой несъёмным брекетам, которые могут вылечить практически любую аномалию прикуса.
В 2019 году группа ортодонтов и стоматологов общей практики Неаполитанского университета Луиджи Ванвителли при участии эксперта Университета Содружества Вирджинии провели опрос среди врачей о лечении пациентов на элайнерах. Итоги впечатляют: 79% респондентов последние пять лет использовали в своей практике элайнеры для лечения аномалий прикуса. Наиболее частые клинические случаи — пациенты со скученностью зубов и диастемами, а также заболеванием пародонта.
В 2020 году Европейское общество Энгла (Angle Society of Europe) достигло консенсуса в отношении клинического применения элайнеров, основываясь на пяти исследованиях доказательной медицины, и разработало дорожную карту для ортодонтов [5]. Согласно этому гиду, элайнеры одинаково хорошо работают при легких аномалиях прикуса и неэкстракционном лечении. Однако их следует использовать с большей осторожностью в более сложных клинических случаях, требующих экстракционного лечения, из-за трудностей в достижении контроля торка и сближения корней.
Опрос ортодонтов, проведённый Университетом Содружества Вирджинии в 2023 году, показал, что 57,9% врачей считают элайнеры перспективной технологией лечения аномалий прикуса и их применение в дальнейшем будет расширяться [6].
Некоторые специалисты считают спорной эффективность элайнеров. Однако зачастую исследования стремительно устаревают, поскольку требуют значительного количества времени для сбора и обработки данных, и анализируемые съемные конструкции уже больше не используются в ортодонтической практике. Технологии элайнеров постоянно модернизируются. Меняются материал, процесс моделирования и производства кап.
Предсказуемость лечения на элайнерах в зависимости от аномалий прикуса
П. Бушанг отмечает, что элайнеры могут выравнивать и производить ротацию зубов [7]. Относительно предсказуемо лечение интрузии передних зубов и контроль букколингвального наклона задних зубов. Более проблематичны экструзия передних зубов, ротация зубов круглой формы и улучшение букколингвального наклона передних зубов.
В статье Clear Aligners In Orthodontic Treatment журнала Australian Dental Journal приводится таблица предсказуемости лечения только на элайнерах 16 аномалий прикуса и положения зубов [1]. Данные собраны на основе собранной статистики двух крупнейших компаний-производителей элайнеров Align Technology и ClearCorrect.
Ещё одно исследование, которое систематизирует выводы о предсказуемости лечения на элайнерах, было опубликовано в 2021 г. коллективом авторов из Швейцарии и Греции в Journal of Orthodontics [8]. Резцы нижней челюсти показали самую высокую процентную точность прогнозируемого вращательного движения.
В совместном исследовании Университета Багдада и Университета Данди также отмечается эффективность лечения на элайнерах для умеренной и средней степени аномалии прикуса [9], однако развитие технологий может позволить в будущем проводить лечение пациентам с тяжёлыми аномалиями.
Эффективность лечения в зависимости от материалов элайнеров
Среди множества параметров, влияющих на клинические показатели эффективности лечения на элайнерах, важнейшую роль играет материал, из которого они изготавливаются [10]. От этого зависит лучшая или худшая биосовместимость, гипоаллергенность, устойчивость к суровым условиям в ротовой полости, простота в формовании самой капы и отделение от гипсовой модели челюсти [11]. На характеристики материалов, в свою очередь, влияет фактический производственный процесс [10].
Благодаря быстрому технологическому совершенствованию биоматериалов, автоматизированному проектированию (CAD) и производству (CAM) терапия с использованием прозрачных элайнеров стала многообещающей альтернативой традиционным несъёмным аппаратам в ортодонтии.
За время существования технологии было разработано восемь поколений элайнеров, каждое из которых отличается от предыдущего лучшим контролем движения зубов и улучшением результатов лечения. Последнее, восьмое, поколение элайнеров появилось в 2020 году [10]. Конструкции имеют более высокую предсказуемость коррекции глубокого прикуса. Элайнеры восьмого поколения также сводят к минимуму нежелательный наклон коронки во время расширения жевательной дуги, благодаря оптимизированной опоре для расширения и ротационным приспособлениям, которые уменьшают вероятность наклона коронки с вестибулярной стороны.
В коллективном исследовании 2023 года специалистов из Канады, Саудовской Аравии и ОАЭ, Китая, Германии и Австралии предпринимается попытка изучить все многообразие материалов, используемых в настоящее время для изготовления прозрачных элайнеров, и описать их механические, химические, термические, оптические и биологические характеристики [10]. Авторы приходят к выводу, что для более широкого применения элайнеров в ортодонтической практике решающую роль будут играть дополнительные разработки материалов, в первую очередь полимеров с памятью формы, прозрачных материалов прямой 3D-печати и биоактивных материалов.
