История вопроса
Технология элайнеров используется уже более 70 лет с того момента, как в 1946 году американский ортодонт Гарольд Кеслинг изобрёл позиционер — устройство для позиционирования зубов. Элайнеры стали естественным продолжением этой технологии исправления прикуса, а также лечения с использованием брекетов. Эти ортодонтические аппараты получили дальнейшее развитие, а затем были объединены с достижениями в области прозрачных термопластичных материалов и компьютерных технологий (CAD/CAM, стереолитография и программное обеспечение для моделирования движения зубов). С годами прозрачные капы становились всё более доступными и эффективными для выравнивания зубов при различных аномалиях прикуса.
На сегодня насчитывается более 27 производителей элайнеров в мире, включая Россию. Это сложные, комплексные системы, которые включают в себя 3D CAD/CAM-систему перемещения зубов, компьютерное планирование лечения и изготовления конструкций, а также аттачменты на основе композитных материалов. Биомеханические характеристики элайнеров зависят от свойств материала, его толщины и плотности прилегания к зубам и аттачментам, а их точность — от уровня давления воздуха во время изготовления.
Преимущества лечения на элайнерах
Элайнеры обладают для пациентов определёнными преимуществами по сравнению с несъёмными аппаратами:
- Меньшее количество ситуаций, требующих срочного приёма у ортодонта
- Более высокая эстетика и комфорт за счёт съёмной конструкции и небольшого размера
- Простой уход за полостью рта
- Более мягкое воздействие на ткани пародонта и как следствие отсутствие раздражения
- Лёгкая замена испорченных или потерянных кап
- Меньше времени в кабинете врача
Элайнеры и доказательная медицина
В 2012 году журнал Clinical Orthodontics назвал элайнеры одним из двух крупных достижений в области ортодонтии за последние 15 лет. В обзоре главный редактор представляет элайнеры жизнеспособной альтернативой несъёмным брекетам, которые могут вылечить практически любую аномалию прикуса.
В 2019 году группа ортодонтов и стоматологов общей практики Неаполитанского университета Луиджи Ванвителли при участии эксперта Университета Содружества Вирджинии провели опрос среди врачей о лечении пациентов на элайнерах. Итоги впечатляют: 79% респондентов последние пять лет использовали в своей практике элайнеры для лечения аномалий прикуса. Наиболее частые клинические случаи — пациенты со скученностью зубов и диастемами, а также заболеванием пародонта.
В 2020 году Европейское общество Энгла (Angle Society of Europe) достигло консенсуса в отношении клинического применения элайнеров, основываясь на пяти исследованиях доказательной медицины, и разработало дорожную карту для ортодонтов. Согласно этому гиду, элайнеры одинаково хорошо работают при легких аномалиях прикуса и неэкстракционном лечении. Однако их следует использовать с большей осторожностью в более сложных клинических случаях, требующих экстракционного лечения, из-за трудностей в достижении контроля торка и сближения корней.
Опрос ортодонтов, проведённый Университетом Содружества Вирджинии в 2023 году, показал, что 57,9% врачей считают элайнеры перспективной технологией лечения аномалий прикуса и их применение в дальнейшем будет расширяться.
Некоторые специалисты считают спорной эффективность элайнеров. Однако зачастую исследования стремительно устаревают, поскольку требуют значительного количества времени для сбора и обработки данных, и анализируемые съемные конструкции уже больше не используются в ортодонтической практике. Технологии элайнеров постоянно модернизируются. Меняются материал, процесс моделирования и производства кап.
Предсказуемость лечения на элайнерах в зависимости от аномалий прикуса
П. Бушанг отмечает, что элайнеры могут выравнивать и производить ротацию зубов. Относительно предсказуемо лечение интрузии передних зубов и контроль букколингвального наклона задних зубов. Более проблематичны экструзия передних зубов, ротация зубов круглой формы и улучшение букколингвального наклона передних зубов.
В статье Clear Aligners In Orthodontic Treatment журнала Australian Dental Journal приводится таблица предсказуемости лечения только на элайнерах 16 аномалий прикуса и положения зубов. Данные собраны на основе собранной статистики двух крупнейших компаний-производителей элайнеров Align Technology и ClearCorrect.
Ещё одно исследование, которое систематизирует выводы о предсказуемости лечения на элайнерах, было опубликовано в 2021 г. коллективом авторов из Швейцарии и Греции в Journal of Orthodontics. Резцы нижней челюсти показали самую высокую процентную точность прогнозируемого вращательного движения.
В совместном исследовании Университета Багдада и Университета Данди также отмечается эффективность лечения на элайнерах для умеренной и средней степени аномалии прикуса, однако развитие технологий может позволить в будущем проводить лечение пациентам с тяжёлыми аномалиями.
Эффективность лечения в зависимости от материалов элайнеров
Среди множества параметров, влияющих на клинические показатели эффективности лечения на элайнерах, важнейшую роль играет материал, из которого они изготавливаются. От этого зависит лучшая или худшая биосовместимость, гипоаллергенность, устойчивость к суровым условиям в ротовой полости, простота в формовании самой капы и отделение от гипсовой модели челюсти. На характеристики материалов, в свою очередь, влияет фактический производственный процесс.
Благодаря быстрому технологическому совершенствованию биоматериалов, автоматизированному проектированию (CAD) и производству (CAM) терапия с использованием прозрачных элайнеров стала многообещающей альтернативой традиционным несъёмным аппаратам в ортодонтии.
За время существования технологии было разработано восемь поколений элайнеров, каждое из которых отличается от предыдущего лучшим контролем движения зубов и улучшением результатов лечения. Последнее, восьмое, поколение элайнеров появилось в 2020 году. Конструкции имеют более высокую предсказуемость коррекции глубокого прикуса. Элайнеры восьмого поколения также сводят к минимуму нежелательный наклон коронки во время расширения жевательной дуги, благодаря оптимизированной опоре для расширения и ротационным приспособлениям, которые уменьшают вероятность наклона коронки с вестибулярной стороны.
В коллективном исследовании 2023 года специалистов из Канады, Саудовской Аравии и ОАЭ, Китая, Германии и Австралии предпринимается попытка изучить все многообразие материалов, используемых в настоящее время для изготовления прозрачных элайнеров, и описать их механические, химические, термические, оптические и биологические характеристики. Авторы приходят к выводу, что для более широкого применения элайнеров в ортодонтической практике решающую роль будут играть дополнительные разработки материалов, в первую очередь полимеров с памятью формы, прозрачных материалов прямой 3D-печати и биоактивных материалов.
