Элайнеры: мировой опыт применения в ортодонтии

Элайнеры: мировой опыт применения в ортодонтии

Вы можете записаться на консультацию в любую из наших клиник в разных округах Москвы в шаговой доступности от метро.

История вопроса

Технология элайнеров используется уже более 70 лет с того момента, как в 1946 году американский ортодонт Гарольд Кеслинг изобрёл позиционер — устройство для позиционирования зубов. Элайнеры стали естественным продолжением этой технологии исправления прикуса, а также лечения с использованием брекетов. Эти ортодонтические аппараты получили дальнейшее развитие [1], а затем были объединены с достижениями в области прозрачных термопластичных материалов и компьютерных технологий (CAD/CAM, стереолитография и программное обеспечение для моделирования движения зубов). С годами прозрачные капы становились всё более доступными и эффективными для выравнивания зубов при различных аномалиях прикуса.

Сканирование зубов

На сегодня насчитывается более 27 производителей элайнеров в мире [3], включая Россию. Это сложные, комплексные системы, которые включают в себя 3D CAD/CAM-систему перемещения зубов, компьютерное планирование лечения и изготовления конструкций, а также аттачменты на основе композитных материалов. Биомеханические характеристики элайнеров зависят от свойств материала, его толщины и плотности прилегания к зубам и аттачментам, а их точность — от уровня давления воздуха во время изготовления [1].

Преимущества лечения на элайнерах

Элайнеры обладают для пациентов определёнными преимуществами по сравнению с несъёмными аппаратами:

  • Меньшее количество ситуаций, требующих срочного приёма у ортодонта
  • Более высокая эстетика и комфорт за счёт съёмной конструкции и небольшого размера
  • Простой уход за полостью рта
  • Более мягкое воздействие на ткани пародонта и как следствие отсутствие раздражения
  • Лёгкая замена испорченных или потерянных кап
  • Меньше времени в кабинете врача
Цифровой слепок зубов

Элайнеры и доказательная медицина

В 2012 году журнал Clinical Orthodontics назвал элайнеры одним из двух крупных достижений в области ортодонтии за последние 15 лет [4]. В обзоре главный редактор представляет элайнеры жизнеспособной альтернативой несъёмным брекетам, которые могут вылечить практически любую аномалию прикуса.

В 2019 году группа ортодонтов и стоматологов общей практики Неаполитанского университета Луиджи Ванвителли при участии эксперта Университета Содружества Вирджинии провели опрос среди врачей о лечении пациентов на элайнерах. Итоги впечатляют: 79% респондентов последние пять лет использовали в своей практике элайнеры для лечения аномалий прикуса. Наиболее частые клинические случаи — пациенты со скученностью зубов и диастемами, а также заболеванием пародонта.

В 2020 году Европейское общество Энгла (Angle Society of Europe) достигло консенсуса в отношении клинического применения элайнеров, основываясь на пяти исследованиях доказательной медицины, и разработало дорожную карту для ортодонтов [5]. Согласно этому гиду, элайнеры одинаково хорошо работают при легких аномалиях прикуса и неэкстракционном лечении. Однако их следует использовать с большей осторожностью в более сложных клинических случаях, требующих экстракционного лечения, из-за трудностей в достижении контроля торка и сближения корней.

Гипсовые слепки

Опрос ортодонтов, проведённый Университетом Содружества Вирджинии в 2023 году, показал, что 57,9% врачей считают элайнеры перспективной технологией лечения аномалий прикуса и их применение в дальнейшем будет расширяться [6].

Некоторые специалисты считают спорной эффективность элайнеров. Однако зачастую исследования стремительно устаревают, поскольку требуют значительного количества времени для сбора и обработки данных, и анализируемые съемные конструкции уже больше не используются в ортодонтической практике. Технологии элайнеров постоянно модернизируются. Меняются материал, процесс моделирования и производства кап.

Предсказуемость лечения на элайнерах в зависимости от аномалий прикуса

П. Бушанг отмечает, что элайнеры могут выравнивать и производить ротацию зубов [7]. Относительно предсказуемо лечение интрузии передних зубов и контроль букколингвального наклона задних зубов. Более проблематичны экструзия передних зубов, ротация зубов круглой формы и улучшение букколингвального наклона передних зубов.

В статье Clear Aligners In Orthodontic Treatment журнала Australian Dental Journal приводится таблица предсказуемости лечения только на элайнерах 16 аномалий прикуса и положения зубов [1]. Данные собраны на основе собранной статистики двух крупнейших компаний-производителей элайнеров Align Technology и ClearCorrect.

Элайнеры

Ещё одно исследование, которое систематизирует выводы о предсказуемости лечения на элайнерах, было опубликовано в 2021 г. коллективом авторов из Швейцарии и Греции в Journal of Orthodontics [8]. Резцы нижней челюсти показали самую высокую процентную точность прогнозируемого вращательного движения.

В совместном исследовании Университета Багдада и Университета Данди также отмечается эффективность лечения на элайнерах для умеренной и средней степени аномалии прикуса [9], однако развитие технологий может позволить в будущем проводить лечение пациентам с тяжёлыми аномалиями.

Эффективность лечения в зависимости от материалов элайнеров

Среди множества параметров, влияющих на клинические показатели эффективности лечения на элайнерах, важнейшую роль играет материал, из которого они изготавливаются [10]. От этого зависит лучшая или худшая биосовместимость, гипоаллергенность, устойчивость к суровым условиям в ротовой полости, простота в формовании самой капы и отделение от гипсовой модели челюсти [11]. На характеристики материалов, в свою очередь, влияет фактический производственный процесс [10].

Элайнеры

Благодаря быстрому технологическому совершенствованию биоматериалов, автоматизированному проектированию (CAD) и производству (CAM) терапия с использованием прозрачных элайнеров стала многообещающей альтернативой традиционным несъёмным аппаратам в ортодонтии.
За время существования технологии было разработано восемь поколений элайнеров, каждое из которых отличается от предыдущего лучшим контролем движения зубов и улучшением результатов лечения. Последнее, восьмое, поколение элайнеров появилось в 2020 году [10]. Конструкции имеют более высокую предсказуемость коррекции глубокого прикуса. Элайнеры восьмого поколения также сводят к минимуму нежелательный наклон коронки во время расширения жевательной дуги, благодаря оптимизированной опоре для расширения и ротационным приспособлениям, которые уменьшают вероятность наклона коронки с вестибулярной стороны.

В коллективном исследовании 2023 года специалистов из Канады, Саудовской Аравии и ОАЭ, Китая, Германии и Австралии предпринимается попытка изучить все многообразие материалов, используемых в настоящее время для изготовления прозрачных элайнеров, и описать их механические, химические, термические, оптические и биологические характеристики [10]. Авторы приходят к выводу, что для более широкого применения элайнеров в ортодонтической практике решающую роль будут играть дополнительные разработки материалов, в первую очередь полимеров с памятью формы, прозрачных материалов прямой 3D-печати и биоактивных материалов.

Все клиники Юнидент в Москве

«Юнидент» — одна из самых крупных стоматологических сетей столицы. У нас 12 современных клиник, расположенных в 9 округах Москвы. Мы ведём детский приём в 9 клиниках, а хирургическая стоматология на Чистых прудах оборудована для лечения под наркозом.

Для взрослых
Севастопольский проспект, 15к1
м. Академическая, м. Нагорная, м. Крымская
Для детей и взрослых
улица Лескова, 30
м. Алтуфьево, м. Бибирево
Для детей и взрослых
улица Барышиха, 20
м. Митино
Для детей и взрослых
Свободный проспект, 30
м. Новогиреево, м. Перово
Для детей и взрослых
Туристская улица, 33к2
м. Планерная, м. Сходненская
Для взрослых
улица Покрышкина, домовладение 8
м. Юго-Западная, м. Озерная
Для детей и взрослых
улица Арбат, 42с3
м. Смоленская
Для детей и взрослых
Ленинградский проспект, 76к3
м. Сокол
Для взрослых
улица Земляной Вал, 54с2
м. Таганская , м. Курская , м. Чкаловская
Для детей и взрослых
Ташкентская улица, 24к1
м. Кузьминки, м. Рязанский проспект, м. Выхино, м. Юго-восточная
Для детей и взрослых
улица Братеевская, 21к5
м. Борисово, м. Алма-Атинская
Для детей и взрослых
Бобров переулок, 4
м. Чистые пруды, м. Тургеневская,
м. Сретенский бульвар

Лечение под седацией проводится в хирургической стоматологии «Юнидент» на Чистых прудах. Она находится в центре города, в пяти минутах ходьбы от трёх станций метро. При наличии показаний ваш врач может рекомендовать лечение под седацией, и мы будем рады вас видеть.

Для детей и взрослых
Бобров переулок, 4
м. Чистые пруды, м. Тургеневская,
м. Сретенский бульвар
улица Лескова, 30
м. Алтуфьево, м. Бибирево
Ташкентская улица, 24к1
м. Кузьминки, м. Рязанский проспект, м. Выхино, м. Юго-восточная
Свободный проспект, 30
м. Новогиреево
Туристская улица, 33к2
м. Планерная, м. Сходненская
улица Арбат, 42с3
м. Смоленская
Ленинградский проспект, 76к3
м. Сокол
улица Братеевская, 21к5
м. Борисово , м. Алма-Атинская
Бобров переулок, 4
м. Чистые пруды, м. Тургеневская,
м. Сретенский бульвар
Для взрослых
улица Покрышкина, домовладение 8
м. Юго-Западная, м. Озерная
Для детей и взрослых
улица Арбат, 42с3
м. Смоленская
Для взрослых
улица Земляной Вал, 54с2
м. Таганская , м. Курская , м. Чкаловская
Для детей и взрослых
Бобров переулок, 4
м. Чистые пруды, м. Тургеневская,
м. Сретенский бульвар