Терапевтическая стоматология очень активно развивается. Будущее — за технологиями, именно от них зависит квалификация врачей и уровень лечения, уверен Андрей Иванович Мощиль, главный врач клиники на Соколе и главный специалист по терапии сети клиник «Юнидент», стоматолог-терапевт с более чем 40-летним стажем.
— Сколько нужно проработать в стоматологии, чтобы начать в ней разбираться?
Андрей Иванович Мощиль: Зависит от того, чего хочет человек. От его талантов, а может быть, и от тех возможностей, которые ему предоставлены. Это может произойти через пять лет и не произойти через двадцать, потому что многие воспринимают себя не очень критично. Если стремиться, то где-то пять лет стажа — это уже достаточный опыт, чтобы стать квалифицированным врачом и начать «понимать» стоматологию.
— А что для вас значит «понять» стоматологию?
Андрей Иванович Мощиль: Если ты выбрал эту профессию и она тебе нравится, то будешь «понимать» её всю жизнь и постоянно учиться. Ведь изучить её полностью просто невозможно. Иногда я тоже считал себя уже достаточно опытным врачом, мне казалось, что все этапы пройдены, но наступали моменты… (улыбается)
Существует очень много консервативных врачей, которые остановились в какой-то точке и не собираются двигаться. А «понимать» стоматологию нужно в течение всей своей профессиональной деятельности.
— Если говорить про современную терапевтическую стоматологию, за какими технологиями, процедурами, материалами будущее?
Андрей Иванович Мощиль: Сейчас достаточно много технологий, которые позволяют работать на очень высоком уровне.
К сожалению, не все имеют возможность, в том числе материальную, их внедрять, но если клиника, или врач, или стоматологическая сеть в целом стремится, можно этого достичь.
Сегодня активно используются композитные материалы, которые хлынули на наш рынок с конца 1980-х годов. Но я считаю, что это не панацея. Керамические конструкции, керамические вкладки — более оптимальные, более прогнозируемые, более долгосрочные. Но здесь встаёт вопрос стоимости: иногда цены на керамические вкладки просто зашкаливают. Если бы стоимость была более адекватной, думаю, технология была бы более востребована среди терапевтов.
Второе очень важное для стоматологии — это использование микроскопа в эндодонтии. Я работаю с микроскопом с 2013 года. Он даёт очень многое для лечения корневых каналов. Зачастую нюансы упускают даже с микроскопом, а без него — тем более.
И последнее — это использование жидкотекучей гуттаперчи и метод вертикальной конденсации корневых каналов, который на сегодняшний день является наиболее прогрессивным и применяется в нашей сети. В массовых клиниках используют латеральную конденсацию, которая через некоторое время приводит к осложнениям в виде воспалительных процессов у верхушек корней.
— Многие ли специалисты владеют техникой лечения под микроскопом?
Андрей Иванович Мощиль: К сожалению, немногие. Здесь два момента. Первое — высокая цена, микроскоп стоит недёшево. Но это инвестиция в своё здоровье. Нужно объяснять пациентам, что под микроскопом они получат более прогнозируемое лечение, которое даст лучшие результаты. А в дальнейшем не придётся переделывать работы, выполненные без микроскопа. Это одна из составляющих.
Другая заключается в том, что многие врачи боятся работать с микроскопом, потому что это подразумевает полную перестройку мышления, посадки, работы с ассистентом. Некоторые говорят, что им лучше без окуляра. Некоторые просто ленятся. А у некоторых на начальном этапе не получается, и они не упрямые. Нужно большое желание. Нужно, если не получается, пробовать ещё и ещё. Это как езда на велосипеде: сначала всегда не получается и падаешь. А если захотел и научился, то всё, дальше работа без микроскопа будет для врача некомфортной.
— В каких клиниках сети «Юнидент» сейчас используют стоматологические микроскопы?
Андрей Иванович Мощиль: В стоматологии на Соколе, где я главврач. Второй микроскоп есть в клинике на Арбате.
Моя мечта — чтобы в каждой нашей клинике был стоматологический микроскоп. И не просто был, а чтобы врачи работали с ними.
Я готов и сам учить, чтобы люди пришли к этому. Потому что эндодонтия без микроскопа на сегодняшний день — это нонсенс, недостаточный уровень.
— Вам нравится учить других?
Андрей Иванович Мощиль: Я был преподавателем в ММСИ в своё время, окончил ординатуру, потом аспирантуру и был ассистентом кафедры. Я люблю учить, когда люди любят учиться. Когда ты кого-то заставляешь, это бесполезно. А если у человека есть желание, тогда и мне интересно.
Сейчас я периодически веду вебинары, рассказываю обо всех преимуществах керамических вкладок при реставрации зубов и о работе со стоматологическим микроскопом.
— Как вы думаете, пациенты за последние 10–20 лет изменились?
Андрей Иванович Мощиль: Пациенты стали более требовательными, что в принципе нормально. Современные технологии позволяют частично убрать страх перед посещением стоматолога. Сейчас широко используется анестезия, и пациенты иногда с порога говорят: «Мне с уколом!» Все страховые программы, а тем более платный приём, проходят с анестезией.
— Вы больше любите пациентов, которые задают много вопросов или которые, наоборот, говорят: «Я вам доверяю, делайте, что нужно, ничего мне не рассказывайте»?
Андрей Иванович Мощиль: Выбираю второй вариант. Потому что я сам такой. Если я верю врачу, то я иду к нему, и у меня вопросов не возникает.
Был такой курьёзный случай. Ко мне пришёл пациент с явными признаками воспаления пульпы, и я собирался пролечить корневые каналы. Он достал телефон, стал «гуглить» и сравнивать свои жалобы с тем, что написано в интернете. В результате он ушел, сказав: «Нет, я буду сохранять этот зуб, не буду удалять нерв». Через некоторое время он вернулся и уже лечил заболевание, которое вышло за верхушку корня.
Разные бывают люди. Когда человек спрашивает, что происходит, — это нормально, я готов ответить. Объясняю, что сейчас делаем лёгкую аппликационную анестезию, чтобы впоследствии укол был менее болезненным. Или накладываем специальную резиновую защиту, чтобы оградить вас от агрессивных средств, которые используем при лечении. Или сейчас мы будем делать такие-то снимки. Это вполне нормально — объяснить человеку ход лечения. Но когда люди проверяют тебя на компетентность, заходя в интернет, это уже не очень неприятно.
— Какие задачи для вас как для главного врача клиники сейчас самые важные?
Андрей Иванович Мощиль: Во-первых, квалификация врачей. Мне было очень стыдно, когда я принимал на работу специалистов, которые потом оказывались совершенно некомпетентными. Хотя по документам, портфолио и объяснениям, которые они давали, они демонстрировали такой уровень, о котором можно было только мечтать. Проходил месяц-два, и выяснялось, что человек абсолютно некомпетентен.
Второе, что важно, — это стремление врачей к обучению, к совершенствованию и к принятию новых технологий.
Третье — на сегодняшний день стоит очень серьёзный вопрос по поводу ассистентов.
Более 50% работы врача зависит от квалификации ассистента.
Это очень важно, потому что с хорошим ассистентом у врача появляется две лишние руки. Когда ассистент тебе не мешает, и ты практически не замечаешь его присутствия, он помогает так, что не закрывает тебе обзор, знает весь алгоритм работы, у него все инструменты подготовлены, это ускоряет работу врача и делает её более качественной. Ты получаешь удовольствие от работы с ассистентом. Для меня хороший ассистент очень много значит.
Ну, и повсеместное внедрение тех технологий, о которых я сказал выше. Это стоматологический микроскоп, изготовление керамических вкладок в собственной зуботехнической лаборатории и вертикальная конденсация. Эти технологии позволяют сети «Юнидент» быть на высоком уровне. Но я хочу добиться большего.
— Что для вас входит в понятие квалификации врача?
Андрей Иванович Мощиль: Во-первых, соблюдение всех тех алгоритмов, которые приняты в клинике. Последовательность в работе, в том числе и при постановке пломб, и при лечении корневых каналов, очень важна. Второе — отчёты врачей о том, что они сделали. Иногда они забывают, или не хватает времени показать то, как они выполнили работу. А судить о квалификации врача я могу только по тем документам, которые мне предоставлены.
В WhatsApp мне присылают рентгеновские снимки пломбирования каналов. Врачи, которые давно работают в «Юниденте», выполняют эти распоряжения и всегда присылают снимки — мне это очень приятно. Ещё приятно, когда врачи в сложных случаях советуются со мной. Я всегда готов помочь. Квалификация для меня — это хорошая, качественная работа всех специалистов.
— Для вас важно, чтобы была команда и слаженная работа внутри этой команды?
Андрей Иванович Мощиль: Конечно, это главное. Если каждый будет работать в своей сфере, не привлекая смежных специалистов, это неправильно. Ведь стоит задача не только вылечить один зуб, или поставить один имплант, или сделать одну коронку — а предложить человеку провести комплексное лечение, чтобы в конце получить результат. Здесь нужны и ортопед, и ортодонт, и хирург.
Конечно, бывают такие случаи, где просто нужно сделать какую-то одну конкретную работу, и всё. Но глобально привлечение смежных специалистов — это очень важно.
— Бывает такое, что один специалист видит, что другой сделал что-то не совсем корректно? Что в таких случаях происходит?
Андрей Иванович Мощиль: К сожалению, бывает. Иногда кто-то берёт на себя не ту ответственность. Тогда собирается консилиум, вопрос решается. Были моменты, когда не поговорив с ортодонтом, хирург и терапевт лечили «восьмёрки», которые потом ортодонту были не нужны и их приходилось удалять. Возвращали деньги пациенту, ничего страшного. И врач получал урок, финансовый в том числе, что, прежде чем что-то делать, нужно посоветоваться, в том числе с ортодонтом, и не лечить зубы, которые впоследствии будут удалены.
— «Зубы мудрости» — отдельный разговор. У терапевтов и ортодонтов бывает разный взгляд на удаление. Некоторые терапевты рекомендуют не трогать восьмерки ни при каких обстоятельствах, потому что могут быть непредсказуемые осложнения.
Андрей Иванович Мощиль: Это так, и мы опять возвращаемся к квалификации врачей. У меня совсем недавно был случай, когда один из хирургов сказал, что не возьмётся за удаление «восьмёрок», иначе будет что-то очень плохое, много осложнений. А другой сказал: «Я уверен, я сделаю». Взял и сделал, и всё нормально, никаких осложнений.
То, что многим терапевтам кажется несбыточным, для хирурга не представляет никаких трудностей.
Бывает и наоборот: хирурги предлагают удаление зубов, а опытный терапевт берётся лечить зуб и получает хороший результат через год: кисты уходят, воспаление исчезает, всё хорошо. Хотя хирург уже замахивался щипцами на удаление.
— Есть ли у вас какой-нибудь личный кодекс врача?
Андрей Иванович Мощиль: Естественно. Я считаю, что нужно быть честным к самому себе. Иногда что-то не получается, и я очень переживаю по этому поводу. А ещё нужно быть честным к пациенту. Не делает ошибок тот, кто ничего не делает. Я всегда честен перед пациентом, готов нести ответственность и предложить оптимальный выход из ситуации.
— Сколько вы сейчас принимаете пациентов?
Андрей Иванович Мощиль: Я стараюсь больше заниматься административной работой. Но когда приходят сложные пациенты или пациенты с острой болью, если кто-то из нашей команды заболел и управляющий говорит: «Андрей Иваныч, выручай!», я сажусь за работу.
Но для меня очень важно обеспечить пациентами всех врачей, которые работают в клинике. Кого-то подталкиваю, кто-то сам идёт на микроскоп. И стараюсь главврачей других клиник — у меня со всеми очень хорошие отношения — двинуть в сторону современных технологий.
