Современное ортопедическое лечение может решить большинство проблем, связанных с жевательной функцией и эстетикой зубного ряда. Благодаря имплантации и циркониевым коронкам можно добиться полного сходства с естественными зубами, исправить проблемы челюстного сустава, повышенную стираемость и многое другое. Мы поговорили с главным врачом клиники «Стоматология на Планерной» ортопедом Александром Викторовичем Ряшенцевым о том, как меняют стоматологию новые технологии и почему успешность лечения зависит от квалификации специалистов.
— Как изменилось ортопедическое лечение в последнее время?
Александр Викторович Ряшенцев: Технологии дентальной имплантации сегодня стали намного совершеннее.
Ощутимым прорывом стало появление большого выбора несъёмных конструкций с опорой на дентальные импланты. Это привело к значительному сокращению съёмного протезирования. Я, например, уже не могу вспомнить, когда в последний раз делал съёмные протезы.
Многое из того, что раньше могли позволить себе только клиенты премиального сегмента, сегодня доступно широкому кругу людей.
Появились новые конструкции с опорой на меньшее количество дентальных имплантов. Также значительно улучшились эстетика и показатели прочности, поскольку мы перешли на безметалловую керамику — цельноциркониевые коронки, а также коронки, виниры, накладки E-MAX.
В нашей клинике мы полностью перешли на цифровые технологии компьютерного моделирования зубных протезов (CAD/CAM). Теперь процесс устроен так: врач-ортопед снимает слепки с уровня дентального импланта и отправляет их в лабораторию; техник отливает модель, сканирует и отправляет оператору CAD/CAM-станка скан и описание вида работы; оператор выстраивает 3D-модель протезируемой области и отсылает технику на визирование. Также копия 3D-модели приходит ко мне, чтобы я проконтролировал правильность моделирования будущей ортопедической конструкции.
— То есть сейчас в процесс создания коронки добавился ещё один специалист — оператор, и вы втроём отвечаете за результат?
Александр Викторович Ряшенцев: Да, но основное звено — это по-прежнему врач. Именно я решаю, всё ли в порядке или что-то нужно подкорректировать. Когда всё хорошо, я даю добро, чтобы конструкция пошла на изготовление во фрезерный центр.
— По вашему мнению, какие преимущества даёт сети клиник «Юнидент» собственная зуботехническая лаборатория?
Александр Викторович Ряшенцев: Собственная лаборатория даёт большое преимущество в сроках изготовления и слаженности коммуникации.
Мы сами выбрали наиболее современное оборудование и набрали высококвалифицированных техников.
Когда мы работали со сторонними лабораториями, нередко возникали недопонимание и форс-мажорные обстоятельства. Контракт заключался на определённое время, его могли разорвать или повысить цену, что нам было невыгодно. И конечно, в этом случае возникало очень много вопросов к гарантии.
— Сегодня требования пациентов стали более высокими. И современные материалы дают более высокую эстетическую составляющую лечения. Как часто пациенты обращаются именно за эстетической реабилитацией?
Александр Викторович Ряшенцев: К сожалению, пациентов довольно часто эстетика интересует больше, чем восстановление утраченной жевательной функции. Для неспециалистов это естественно. Многие считают, что и так можно прожить. «Боковых зубов нет, но хочу, чтобы передние зубы были красивые, потому что их видно!» И мне приходится довольно долго объяснять важность восстановления жевательных зубов, ведь это влияет на всю пищеварительную систему организма.
— Если у пациента мелкая проблема, например небольшой скол на своём зубе, это тоже относится к эстетической реабилитации?
Александр Викторович Ряшенцев: Зависит от процентного соотношения разрушения. Если больше 50%, это уже показание для изготовления коронки. Если какие-то небольшие сколы, терапевт может выполнить художественную реставрацию, но я бы рекомендовал в этом случае поставить винир или накладку E-MAX.
— У пациента была металлокерамическая коронка. Приходит время её менять в силу того, что прошло уже много лет или она начала беспокоить. Врач может использовать для работы другие материалы?
Александр Викторович Ряшенцев: В этом случае лучше всего заменить коронку на безметалловую керамику. Поскольку металлокерамика наносится и запекается послойно, на ней могут появляться микротрещины, которые приводят к появлению сколов. Также может возникнуть потемнение десны вокруг коронки из-за местной реакции десны на металл. В циркониевых коронках нет никаких металлических частей, это абсолютно инертный материал. При замене коронки потемнение проходит, десна становится розовой.
— Если говорить об общих тревогах, беспокойствах, страхах пациентов — с чем вы чаще всего сталкиваетесь?
Александр Викторович Ряшенцев: Чаще всего пациент боится боли, но при этом он ожидает её.
Даже сам поход в клинику и особенно вид стоматологического кресла — это стресс для человека.
— Как вы с этим работаете?
Александр Викторович Ряшенцев: Для начала я всё объясняю. Главное для каждого — знать, что с ним будут делать, потому что неизвестность — это страх.
— У вас больше пациентов, которые боятся анестезии или, наоборот, требуют её?
Александр Викторович Ряшенцев: Конечно, в своей работе я сталкиваюсь с меньшим уровнем страха у пациентов, чем хирурги или терапевты. Ко мне приходят люди, которые уже знают, что современная стоматология — это не больно. Потому анестезию я делаю только на этапе слепков.
— Для чего нужна анестезия на этапе слепков?
Александр Викторович Ряшенцев: Чтобы качественно снять слепок, то есть зону уступа для коронки, которую мы точим на уровне десны, эту зону надо немного раскрыть. Это делается с помощью специальной ретракционной нити, которая укладывается в десневой желобок. Порог чувствительности у всех разный. Обычно те, кто уже делал эту процедуру и знает, что ощущения терпимы, от анестезии отказываются.
— Обязательно ли удалять нерв перед установкой коронки?
Александр Викторович Ряшенцев: Под металлокерамику зуб обязательно надо было депульпировать из-за толщины металлокерамической коронки. Под циркониевые коронки я всегда оставляю зубы живыми, так как по сравнению с металлокерамикой препарируется минимальный объём зубной ткани. И это мотивирует пациента: для многих мёртвый зуб означает скорое удаление.
— Как врач определяет, на скольких имплантах будет держаться конструкция?
Александр Викторович Ряшенцев: Во-первых, зависит от того, какие зубы отсутствуют. Во-вторых, компьютерная томография показывает места, где у пациента есть достаточный объём костной ткани и мы можем избежать костной пластики. Нужно смотреть в комплексе, всё индивидуально.
— Встречаются ли вам пациенты, которые говорят: «Мне надо быстро, я сегодня хочу уйти с имплантами». Есть ли вообще заблуждение у людей, что они придут в клинику и через час уйдут с новой улыбкой?
Александр Викторович Ряшенцев: Когда только начинали проводить имплантацию, было такое. Из России ехали в Беларусь и за неделю делали новые зубы. А сегодня я уже и не помню, чтобы кто-то приходил и говорил, что ему в течение недели-двух нужны импланты.
Сейчас все стали информированнее, знают о рисках и последствиях такой поспешной установки.
Конечно, пациент всегда хочет знать ориентировочные сроки. А если у него полностью отсутствуют зубы, он хочет максимально быстро получить эстетику. Но тут всё зависит от конкретной клинической ситуации. Разговариваем, убеждаем, объясняем. В пандемию сильно помогало то, что все носили маски.
— В каких случаях нельзя установить временный протез?
Александр Викторович Ряшенцев:
Когда проводят костно-пластическую реконструкцию альвеолярного гребня, нельзя носить никакие покрывные конструкции: из-за давления протеза может произойти отторжение.
Но эта проблема тоже решается, с помощью так называемых «временных» дентальных имплантов, которые устанавливаются вне зоны реконструкции. Временный протез опирается на эти временные импланты, не касаясь альвеолярного гребня. Обычно всё упирается в финансы — может ли пациент оплатить ещё и временные конструкции.
— Допустим, у пациента был опыт неудачного протезирования и уже начались какие-то последствия, например проблемы с суставом. Можно ли, сделав заново протезирование, их решить?
Александр Викторович Ряшенцев: Конечно. Вместе с ортодонтом проводится компьютерная томография суставов. В этой ситуации ортодонт — первая скрипка, он выводит зубы в правильное положение. Сначала исчезают боли в области суставов, и потом уже по новому соотношению челюстей, смыканию зубов ортопед доводит всё до идеала.
— Сколько времени занимает такое лечение?
Александр Викторович Ряшенцев: Ситуации разные, но, как правило, сплинт носится где-то год. Сплинт помогает поставить сустав в правильную позицию, приучить жевательные мышцы к этой позиции, потому что они напряжены. Сплинт служит для расслабления, чтобы мышцы растянулись и привыкли, чтобы закрепилось это положение и пациент к нему привык. И потом уже, чтобы верхние зубы сомкнулись с нижними в правильной позиции, подключается ортопед. Снимается сплинт, ставятся временные коронки, и какое-то время пациент привыкает к новой конструкции. Затем временные коронки меняются на постоянные.
— Вы всю жизнь работаете в стоматологии?
Александр Викторович Ряшенцев: Да. Уже в интернатуре я работал ассистентом, получил диплом, сертификат — и вперёд.
— И сразу в ортопедии?
Александр Викторович Ряшенцев: Нет. Я начинал в терапии, лет пять отработал, и довольно-таки успешно. И сейчас я часто повторяю своим сотрудникам, что настоящим высококвалифицированным ортопедом ты можешь стать только под руководством опытного специалиста. У меня был очень хороший учитель, но некоторые её советы я стал понимать значительно позже, уже работая как терапевт.
Ортопедия — это сложно.
В идеале хороший специалист должен уметь даже без помощи всех новых технологий посмотреть в полость рта, оценить клиническую ситуацию и сразу в голове нарисовать картинку будущей конструкции.
— А вы застали металлические штампованные коронки? Ставили их?
Александр Викторович Ряшенцев: Конечно. В интернатуре были штамповки. У нас же в государственных стоматологиях была интернатура, на ортопедию часто приходили льготники. Не куратор же будет делать — интерны, давайте.
Было золото, штамповка, и когда появилась металлопластмассовая коронка, это был настоящий прорыв. Появились белые зубы и понятие «эстетики».
— Есть ли в вашей практике пациенты, которые отказываются от циркониевых коронок? «У мамы металлокерамические, они 20 лет у неё служат, сделайте мне так же»
Александр Викторович Ряшенцев: В сети клиник «Юнидент» циркониевые коронки ставят уже несколько лет, и репутацию они себе заработали. Поэтому у нас таких пациентов нет.
Правда, бывают пациенты со своим «инженерным планом», выдумывают, какую им конструкцию лучше поставить, рисуют зубы. Но это редкость.
— Что самое сложное и самое приятное в вашей работе?
Александр Викторович Ряшенцев: Самое сложное — это коммуникация. Главный врач должен выстроить в клинике доверительную профессиональную атмосферу.
Все мы разные, бывает непросто, но если получается, то это ключ к успеху.
Создать содружество специалистов, собрать команду — это сложно. Но у нас получается.
Самое приятное в ортопедической работе — это конечный результат, когда пациенты благодарны. Когда приходят новые пациенты по рекомендации и говорят: «А мне вас посоветовала Мария Ивановна, которая у вас лечилась…»
А как для главврача… Приятно, что меня воспринимают как специалиста со стажем, слушают и уважают. Значит, действительно что-то могу и умею.
— Что вы больше всего цените в коллективе вашей клиники?
Александр Викторович Ряшенцев: Я ценю в первую очередь профессионализм и честность. Для меня это два основных параметра личности.
— Закончите, пожалуйста, предложение: «Я рекомендую лечение в клинике «Стоматология на Планерной‟, потому что…»
Александр Викторович Ряшенцев: Потому что я уверен в высокой квалификации наших специалистов и горжусь многолетней репутацией клиники. Оборудование и материалы, которые мы используем в работе, соответствуют самым современным мировым стандартам, а наши клиенты остаются верными клинике на долгие годы.
