Мы поговорили с главным специалистом по детской стоматологии сети клиник «Юнидент» Наринэ Леонидовной Абрамян о том, чем отличается лечение маленьких пациентов от взрослых, как приучить ребёнка к гигиене полости рта и почему лечить зубы без боли и удержания — тренд на быстрое выздоровление.
— Чем принципиально отличается лечение детей и взрослых?
Наринэ Леонидовна Абрамян: Взрослого не нужно уговаривать сесть в кресло, а у ребёнка сначала проходит этап адаптации. Он начинается ещё со входа в клинику, когда малыш видит игровую зону и приветливого администратора. Дальше подготовленный ассистент, который прошёл психологическую подготовку для работы с детьми, приглашает маленького пациента в кабинет, где тот знакомится с врачом.
С момента, как ребёнок зашёл в клинику, и до начала лечения проходит около 20 минут. В это время ему всё объясняют, показывают.
Очень важен индивидуальный подход, и всё зависит от характера конкретного ребёнка.
Одни дети хотят, чтобы им подробно рассказали про все манипуляции, а другие, как правило, с позитивным опытом, наоборот, сразу просят начать лечение, чтобы поскорее уйти домой со здоровыми зубами.
— Чем современное лечение отличается от советского и от того, какое оно сегодня в государственных стоматологических клиниках?
Наринэ Леонидовна Абрамян: Первое важное отличие — это время, которое уделяется приёму. В госклинике на приём выделяется максимум 20 минут. Но ведь за 20 минут можно успеть только поговорить, сделать снимок и анестезию. У нас же на каждого пациента выделяется час. Даже если это просто консультация или профгигиена, которая занимает всего полчаса, мы всегда отводим положенное время и используем его максимально качественно.
Второе — в госклиниках зачастую огромный кабинет, и ребёнок находится в одном помещении с несколькими пациентами. Если один начинает нервничать и кричать, другой сразу подхватывает, и начинается паника. Конечно же, провести качественное лечение не получается, потому что ребёнок боится, плохо сидит, сопротивляется. Поэтому в госклиниках до сих пор практикуется лечение в удержании. И некоторые родители, к сожалению, выступают за эту манипуляцию, предпочитая её лечению под седацией. А между тем из-за удержания у ребёнка травмируется психика и появляется страх стоматологического лечения.
— Как вы решили прийти в детскую стоматологию?
Наринэ Леонидовна Абрамян: Я сначала училась на терапевта, позже выбрала хирургию. На пятом курсе мы проходили обучение детской хирургии, и мне она очень понравилась. Там были в основном серьёзные операции, челюстно-лицевая хирургия. Но когда попала в неё, поняла, что мне будет сложно: очень часто бывают дежурства и сложные манипуляции. С семейной жизнью это не сочетается.
До того как я стала врачом, шесть лет работала ассистентом в нескольких клиниках, по разным направлениям, и в какой-то момент мне стала нравиться детская стоматология, общение с детьми и их отдача. К сожалению, со взрослыми так не бывает: они держат всё в себе и не так эмоциональны, а мне это важно.
Я сама эмоционально отдаюсь пациенту, располагаю его и хочу в ответ почувствовать то же самое.
От детей я это получаю. Поэтому мне нравится, тем более когда получается прекрасный результат. Ребёнок счастлив, и родители счастливы, и мне приятно, конечно. Поэтому можно сказать, что я выбрала детскую стоматологию из-за искренних эмоций маленьких пациентов.
— Сколько вы уже работаете в детской стоматологии?
Наринэ Леонидовна Абрамян: С 24 лет практически каждый день — уже почти 6 лет.
— Что отличает детскую стоматологию в сети «Юнидент» от конкурентов?
Наринэ Леонидовна Абрамян: В каждой клинике свои правила лечения маленьких пациентов и знакомства с ребёнком и родителями. Мы делаем упор на индивидуальный подход, уделяем малышу больше внимания и времени.
Есть клиники, которые агитируют на приём с первого посещения, предлагают обязательно проводить какое-то лечение, делать рентгеновские снимки. А дети, как правило, плохо сидят во время рентгенологического исследования. Мы принимаем решение, отталкиваясь от конкретного ребёнка и родителей. Поговорили — видим, что ребёнок сильно боится, и планируем лечение во второе посещение. Во второе посещение ребёнок уже сидит лучше, спокойнее делает рентгеновские снимки и даёт себя лечить.
Обычно в клиниках и первичный приём должен приносить какую-то прибыль. Но в детской стоматологии этого нет, у нас это не приветствуется. Сначала нужно адаптировать ребёнка, провести посещение-знакомство, дать потрогать инструменты, посмотреть обстановку. Лучше будет результат от второго посещения, чем неудача при первом, когда ребёнок боится лечиться.
— Чего чаще всего боятся дети и как их не напугать?
Наринэ Леонидовна Абрамян: «А укол будет?» «А сверлить будете?» После того как мы делаем снимок и ребёнок идёт обратно в кабинет, я беседую с родителями отдельно, чтобы он не слышал. Показываю снимок, рассказываю план лечения.
Мы не используем слова «не больно», «укола не будет», «не бойся».
Психологическая особенность детского восприятия в том, что они не слышат частичку «не». Фразу «Не переживай, больно не будет!» они сразу воспринимают как «А почему мне говорят, что больно не будет? Значит, может быть. Почему мне сказали, что укола не будет? Значит, он возможен?»
Родители всё время находятся в кабинете. Если мой маленький пациент начинает закрываться, отворачиваться, агрессивно себя вести, тогда я их подключаю к процессу. Во время лечения родители сидят либо стоят так, чтобы видеть ребёнка, у них есть зрительный контакт. Малыш чувствует себя в зоне комфорта, защиты. Это важно и для того, чтобы родители не переживали, что ребёнку могли сделать больно или неприятно.
— Что такое лечение зубов под седацией?
Наринэ Леонидовна Абрамян: Бывает, что ребёнок не сидит в кресле. Для таких случаев существует лечение под седацией. Если уже прошло знакомство на первичном приёме, и второе посещение мы начали с чистки зубов, но даже после 15–20 минут уговоров ребёнок не даёт почистить зубы, не хочет, чтобы ему лезли в рот — это показание для лечения во сне.
Есть и другие факторы, при которых мы предлагаем лечение под седацией, например, достаточно поздняя смена зубов. У ребёнка первыми меняются передние зубы в 6 лет, а последние — в 10–12 лет. До смены больные зубы должны быть вылечены и должны качественно служить, выполнять функцию жевания.
Седация позволяет избежать некачественного лечения в удержании, как это делали в советское время. Если ребёнок боится, его надпочечники выделяют гормон стресса кортизол, что плохо сказывается на организме в целом и на периоде заживления в частности. А под седацией этого не происходит.
Но главный плюс седации — возможность выполнить сразу большой объём работ. Обычно дети способны усидеть в кресле во время лечения только одного зуба. Иногда двух, но это уже тяжело для них. А под седацией мы за несколько часов можем вылечить хоть все зубы, а дальше только приходить на профосмотры каждые четыре месяца, делать профчистки, вводить домашние профессиональные гигиены, проводить профилактические мероприятия и поддерживать здоровье полости рта.
— Вы затронули вопрос домашней профессиональной гигиены. Как вы относитесь к индикаторам зубного налёта?
Наринэ Леонидовна Абрамян: Я последний год активно агитирую родителей их использовать, потому что они идеальны для домашнего контроля чистки зубов.
То, что мы один раз в 3–4 месяца делаем гигиену в клинике, хорошо, но недостаточно. Если ребёнок плохо чистит зубы, у него опять появится налёт, а это одна из причин возникновения кариеса.
Я прошу родителей использовать индикатор зубного налёта в выходные дни, потому что на чистку потребуется больше времени. В зависимости от вида индикатора ребёнок разжёвывает таблетку, либо полощет жидкостью рот, либо ватной палочкой мажет зубы. Места, где после чистки остался зубной налёт, окрашиваются ярко-синим или ярко-розовым цветом, в зависимости от производителя. Родители ещё раз дают ребёнку щётку и отправляют в ванную дочистить зубы. Дети зачастую чистят зубы без усердия, поэтому нужен постоянный контроль родителей.
— Как вы думаете, почему дети не любят чистить зубы?
Наринэ Леонидовна Абрамян: Думаю, они просто не понимают всю важность этого мероприятия.
— Как родителям выбрать детского стоматолога для своего ребёнка, на что бы вы порекомендовали обратить внимание?
Наринэ Леонидовна Абрамян: Скажу мнение, услышанное от родителей. Важную роль играют отзывы и рекомендации в интернете.
Мамы настолько переживают, к какому врачу ведут малыша, что читают полностью биографию специалиста, где он учился, какой у него стаж.
Ещё один важный фактор, кроме опыта врача и живых отзывов, — сама клиника. Родители оценивают, есть ли игровая зона, чувствуется ли забота о ребёнке, смотрят, как оснащён кабинет. Детский кабинет в нашей клинике — это разукрашенные стены, мультики, игрушки-антистрессы.
Но главное, конечно, то, как доктор общается с ребёнком. Уже после первого контакта родители понимают, это их доктор или нет.
— На что, кроме профессиональных навыков, вы обращаете внимание при приёме на работу детского врача?
Наринэ Леонидовна Абрамян: Навык расположить к себе, позитивное поведение. Дети реагируют на эмоции, интерес, умение завлечь. На собеседовании взрослые терапевты — это серьёзные люди с опытом, а вот для детских врачей важна улыбчивость, больше лёгкости, игривости в хорошем смысле.
Задаю соискателям провокационные вопросы и смотрю, как они выходят из ситуации. В кресле может случиться что угодно. Зачастую проблемные родители приходят с требованием: «Мы не хотим то, мы не хотим это…», и умение сгладить острые углы, адаптировать, преподнести себя имеют большое значение.
Ещё перед тем как собеседовать врача, я всегда ищу отзывы о нём в интернете, смотрю, в каких клиниках он работал, какой у него опыт. Собираю отзывы на разных платформах.
— К чему можно ребёнка приучать с маленького возраста с точки зрения гигиены, ухода за полостью рта, заботы о зубах и дёснах?
Наринэ Леонидовна Абрамян: Прежде всего — время чистки. Можно поставить песочные часы или таймер на телефоне. В электрических щётках он встроенный.
И дисциплина. Она появляется у ребёнка, конечно, не с малого возраста. Есть и такие дети, которые уже в три года даже зубной нитью разрешают чистить, пользуются индикатором. А есть дети, которые и в пять лет говорят: «Не хочу и всё!» Это внутренняя дисциплина, определённая порядком. Ребёнка можно только приучить, чтобы это вошло в режим. Больше, к сожалению, никак.
— Вернёмся к тем прогрессивным технологиям и методикам, которые сейчас используются в детской стоматологии. Что бы вы отметили прежде всего?
Наринэ Леонидовна Абрамян: Это, во-первых, герметизация фиссур, которая предотвращает появление кариеса на жевательной поверхности зубов. Бывает, мы даже молочные зубы герметизируем.
Ещё из важного: сейчас появились современные препараты, которые позволяют лечить молочные зубы, а не удалять.
И не могу не отметить важность предотвращения появления проблем с прикусом. Раньше такого не делали, особо не заморачивались с проблемой размера челюсти и расположением зубов в молочном и сменном прикусе. Лечением занимались лет с 12–15, когда уже поменялись все зубы. Сейчас это возможно на более ранних стадиях, с 6 лет.
— Насколько востребовано исправление прикуса в детской стоматологии?
Наринэ Леонидовна Абрамян: Это очень востребовано, и скажу вам, что чуть ли не каждый третий пациент нуждается в корректировке или исправлении прикуса.
В нашей сети, если у детского стоматолога есть сомнения по расположению зубов, срокам их смены или прямые показания к исправлению прикуса, он может пригласить ортодонта для консультации в тот же день, это удобно.
— Могут ли маленькие пациенты исправить прикус на элайнерах?
Наринэ Леонидовна Абрамян: Обычно исправление прикуса на элайнерах начинают с 14 лет, когда у ребёнка уже есть все постоянные зубы. Но их можно носить и в сменном прикусе, когда ещё частично остались молочные зубы. Это очень прогрессивная методика.
